《河南省肺癌质控总结报告（一）》明确，河南省依托省、市、县三级MDT专家协同研讨机制，落地编制《河南省肺癌质控指标细化解读（2025版）》和《病历审阅评价标准》两项标准化工具，搭建形成全省统一、规范的肺癌规范化质控执行框架。为推动省级质控标准纵深下沉基层医疗机构，缩小省内肺癌诊疗水平差距、实现基层诊疗同质化发展，本年度选取15家县级医院开展质控试点建设，组建省、市联动MDT专家下沉工作组，赴各试点医院开展现场指导评价工作。本次下沉工作核心目标为：实地验证前期制定的标准化工具，在临床落地的可操作性、适配性，客观摸排基层肺癌真实诊疗现状与能力短板。
编者按：《河南省肺癌质控总结报告（一）》明确，河南省依托省、市、县三级MDT专家协同研讨机制，落地编制《河南省肺癌质控指标细化解读（2025版）》和《病历审阅评价标准》两项标准化工具，搭建形成全省统一、规范的肺癌规范化质控执行框架。为推动省级质控标准纵深下沉基层医疗机构，缩小省内肺癌诊疗水平差距、实现基层诊疗同质化发展，本年度选取15家县级医院开展质控试点建设，组建省、市联动MDT专家下沉工作组，赴各试点医院开展现场指导评价工作。本次下沉工作核心目标为：实地验证前期制定的标准化工具，在临床落地的可操作性、适配性，客观摸排基层肺癌真实诊疗现状与能力短板。
本期，承接报告（一）体系搭建、标准制定的顶层建设成果，全面梳理本次试点现场指导评价全流程，涵盖实施方案、现场核查实况、现存核心问题、医疗机构整改意见反馈，持续完善“建体系、定标准、定工具-下基层、做指导、审病历、促整改”的全链条质控管理闭环。
现场指导评价工作概况
工作目标
围绕肺癌单病种质控关键环节，推动试点医院落实《河南省肺癌质控指标细化解读（2025版）》，提升诊疗规范化水平；构建以数据为基础的质控评估与反馈机制，促进肺癌诊疗质量持续改进。
试点医院遴选原则
本次试点医院采用多维度综合遴选模式，结合医院等级资质、科室配置、质控基础与参与意愿等核心维度择优筛选，最终确定15家基层医疗机构作为质控试点单位，遴选标准如下：
- 等级资质：二级及以上医院，能为肺癌患者提供综合诊疗服务；
- 科室配置：设有肿瘤科、呼吸内科、胸外科、影像科、病理科等肺癌诊疗关键配套科室；
- 质控基础与参与意愿：院领导重视肿瘤规范化诊疗质量管控工作，积极配合省级肺癌质控专项建设，主动参与省级质控项目，具备完善组织与人员保障，支撑各项质控工作落地；医院能够系统整理本院肺癌诊疗质控管理资料，并专项汇报本院肺癌质控开展现状、现有工作基础与现存薄弱环节。
现场指导评价流程
本次15家试点医院统一执行标准化现场指导评价流程，评审依据统一参照《河南省肺癌质控指标细化解读（2025版）》、《病历审阅评价标准》，同步以中国临床肿瘤学会（CSCO）、中国抗癌协会（CACA）及国家卫生健康委发布的相关指南为依据，开展标准化、同质化评审。
现场指导评价实施四大环节
由各组带队专家开展培训，梳理本次基层指导评价整体工作安排，专项深度解读《河南省肺癌质控指标细化解读（2025版）》和《病历审阅评价标准》，对肺癌分期评估、分子检测、规范化诊疗方案等核心质控要点统一路径、明确判定标准。
各试点医院按照统一汇报框架进行专项汇报，汇报内容需涵盖：专科组织架构、医护人才梯队、诊疗设备配置、年度肺癌收治规模、院内常态化质控自查工作、质控指标上报完成情况、前期质控问题整改落实成效、现存诊疗短板与工作难点诉求。
每家试点医院按要求提供12份完整非小细胞肺癌纸质病历,其中2024年度、2025年上半年病历各6份。质控专家严格依据《病历审阅评价标准》开展审阅，逐项评估是否合格，若病历判定不合格需同步列明不达标具体原因。病历抽样覆盖病例分型要求：早期手术、Ⅲ期局部晚期、Ⅳ期驱动基因阴性、Ⅳ期EGFR突变、Ⅳ期ALK/ROS1融合及其他罕见突变病例。
采用“体系点评–病历指导-答疑解惑”三段式反馈模式，并明确整改要求：
体系点评：针对医院在质控体系搭建、科室运营管理、诊疗流程制度中存在的问题集中点评，同步列明完善路径；
病历指导：对每份存在不规范问题的病历逐条标注整改细则，细化病历书写、诊疗记录规范标准；
答疑解惑：针对质控指标上报、院内MDT运行、病历规范、诊疗设备配套保障等全链条工作难点现场答疑解惑，实现现场沟通、即时解惑，构建完整“评价-指导-答疑”闭环工作机制。
15家试点医院现场指导评价工作影像合集
现场指导评价工作核心成果
基础数据概况
本年度完成全省15家试点医院现场指导评价工作，累计完成186份肺癌病例质控评审，病例涵盖手术病例53例、不可切除Ⅲ期病例17例、Ⅳ期病例117例（驱动基因阳性70例），实现肺癌各分期诊疗场景全覆盖。
本次专项现场指导评价工作汇聚省、市两级MDT权威专家66名深入基层一线，开展系统性的质控指导与现场评阅。各试点医疗机构医生积极响应、深度参与，共计300余名县级临床医务人员参与规范化培训、病历研讨交流。通过本次下沉举措，成功建立省-市-县三级专家联动协作机制，有效强化基层医务人员肺癌规范化诊疗能力，全面提升基层肺癌单病种质控管理整体水平。
质控指标数据分析
优势指标，执行规范
首次非手术治疗前病理学诊断的病例为133/133例（100%）、Ⅳ 期首次抗肿瘤治疗采用一线推荐方案的病例为94/116例（81.03%），说明各基层医院严格落实 “无病理不抗肿瘤治疗” 的核心诊疗底线，且晚期标准化抗肿瘤治疗基础扎实。
中等指标，提升空间较大
首次治疗前完成cTNM分期的病例为142/186例（76.34%）、首次治疗前cTNM分期评估策略符合的病例为113/186例（60.75%）、术后完成pTNM 分期的病例为34/53例（64.15%）、术中淋巴结清扫规范的病例为37/53例（69.81%）、首次靶向治疗前分子病理检测的病例为53/70例（75.71%）、Ⅲ期肺癌初始治疗为综合治疗的病例为12/17例（70.59%），集中反映基层医院肺癌分期全流程管控、精准靶向治疗前基因检测、Ⅲ期肺癌初始治疗前MDT等工作存在短板。
薄弱指标，需重点关注
肺癌患者精确放疗的病例为4/11例（35.36%），反映精准放疗落实不足；肺癌手术患者肿瘤R0切除和手术治疗后疗效评价相关记录不完整，说明基层医院放疗体系和肺癌诊疗结局监测体系亟待提高。
诊疗流程核心痛点
诊断分期环节质控薄弱
TNM分期记录不规范，首次治疗前cTNM分期配套的颈部、颅脑、骨骼影像学评估检查常被遗漏；手术病例淋巴结清扫范围不足、分站记录模糊，直接影响术后病理分期精准度，进而干扰早中期肺癌个体化综合治疗方案的制定；靶向治疗相关基因检测报告留存不完整，缺少纸质或复印件归档，难以支撑精准分期与分层治疗决策。
Ⅲ期标准化综合治疗落实不足
Ⅲ期肺癌缺乏常态化MDT机制，多学科协同诊疗MDT流程不规范、记录不完善，指南推荐的标准综合放化疗、精准放疗方案执行率偏低；放疗全流程记录不完善，普遍缺失单次放疗剂量参数、治疗后不良反应（AE）登记内容，治疗过程可追溯性较差。
疗效评估环节缺少统一登记归档规范
外科病例未规范记录手术R0根治切除状态，放化疗、靶向等非手术病例缺少系统化的疗效评价记录，未能形成诊疗质控闭环管理。
本次指导评价工作短板与优化策略
工作短板
病例抽样机制不完善：本次审阅病历为试点医院按自主报送，缺乏随机性，覆盖性不足，难以全面反映基层医院的真实诊疗水平。
质控闭环体系尚不健全：本轮指导评价工作以问题排查、现场指导、病例点评为主，尚未建立后续整改跟踪的闭环管理机制。
优化策略
建立质控标准动态迭代机制：紧跟国家癌症中心年度质控更新部署，常态化梳理国内肺癌诊疗指南、质控规范更新内容，定期完善《河南省肺癌质控指标细化解读》，统一全省各级医院质控标准，确保省内质控工作标准化、规范化、前沿化。
推行统一结构化病历模板：制定全省标准化肺癌结构化病历模板，明确诊断分期、分子检测、手术/放化疗/靶向治疗方案、不良反应记录、疗效随访（RECIST标准）等核心质控必填模块，简化基层医师病历书写难度，从源头杜绝信息缺失、书写不规范等共性问题，保障质控数据完整、规范、可追溯。
MDT竞赛以赛促规范：以赛促学、以赛促规范，常态化开展省、市、县三级肺癌MDT病例竞赛，聚焦疑难病例综合诊疗、规范化方案制定、MDT流程落地等核心内容开展交流比拼，挖掘基层优秀诊疗团队，全方位提升基层医院多学科协同诊疗规范化水平。
完善病历抽样体系：采取医院自主报送+督导随机时序抽检相结合的方式，双向抽样模式有效规避单一报送样本偏倚，进一步提升病例样本的全面性、真实性与代表性，客观反映医院真实诊疗质控水平。
阶段总结与后续工作规划
本次基层医院试点现场指导评价，是河南省肺癌质控工作由顶层体系构建迈向基层落地提质增效的关键性实践。项目依托省、市级MDT专家队伍，配套前期制定的标准化质控工具，有序完成了基层统一培训、现场病历审阅、体系共性问题评析、病例一对一指导的全流程工作。
首轮15家试点医院，186例肺癌病例基线评审结果表明：各基层医院病理确诊、晚期首次抗肿瘤一线推荐方案、靶向治疗前基因检测等基础诊疗工作执行规范，但仍存在三大突出短板———TNM分期全流程质控薄弱、Ⅲ期标准化综合治疗落实不足、疗效评估环节缺少统一登记归档规范。
本轮数据作为基层医院肺癌质控首年度基线数据，为后续分层精准帮扶、专项整改提供客观实证支撑。下一阶段，我们将聚焦基层诊疗现存痛点难点持续攻坚，搭建“质控指标动态更新解读+结构化病历模板落地+MDT赛事赋能”三位一体质控体系，逐步补齐基层诊疗与病案管理薄弱环节，持续缩小省-市-县医疗机构诊疗水平差距，稳步推进全省肺癌规范化、同质化诊疗体系全面建设。