2026年6月26—27日，浦江前列腺癌学术大会在上海隆重召开。本届大会以“规范引领・精准突破・中国智慧・全球协作”为主题，汇聚国内泌尿肿瘤领域顶尖专家，全方位呈现前列腺癌规范化诊疗理念与前沿创新成果。大会上，北京大学肿瘤医院泌尿外科杨勇教授就《初始诊断的转移性前列腺癌治疗后tPSA 极限降低对预后的影响》讲题分享了独到见解。
编者按：2026年6月26—27日，浦江前列腺癌学术大会在上海隆重召开。本届大会以“规范引领・精准突破・中国智慧・全球协作”为主题，汇聚国内泌尿肿瘤领域顶尖专家，全方位呈现前列腺癌规范化诊疗理念与前沿创新成果。大会上，北京大学肿瘤医院泌尿外科杨勇教授就《初始诊断的转移性前列腺癌治疗后tPSA 极限降低对预后的影响》讲题分享了独到见解。
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》在会议现场对杨勇教授进行了独家专访，围绕 PSA应答与预后、在风险分层与疗效评估中的应用，以及未达标患者的治疗策略调整等临床痛点问题展开深度交流。本文整理访谈精华，以飨读者。
01
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：您认为PSA深度应答的评估是否有病理类型的限制？PSA水平或下降幅度与预后的关系是什么？
杨勇 教授：对于mHSPC的治疗，无论采用哪种一线方案，PSA的下降情况都能明确预测患者的预后，但有一个重要前提 —— 患者的病理类型必须是前列腺腺泡腺癌。如果肿瘤合并神经内分泌分化，它的生物学行为就完全不同，基本可以算作另一种疾病，也就不适用PSA这个预测指标了。不过比较庆幸的是，临床中95%以上的患者都是前列腺腺泡腺癌，这个规律是普遍适用的。
整体来看，PSA下降的幅度越大、降至低值的速度越快，患者的总生存期就越长，死亡风险也会出现显著下降。
02
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：目前业内对于PSA极低值还没有统一的定义，结合现有循证研究与临床实践，您认为 PSA 深度应答在 mHSPC 的疗效评估与治疗决策中应当发挥怎样的作用？
杨勇 教授：在mHSPC的初始治疗阶段，尤其是治疗开始的前半年，我们一定要坚持每月监测 tPSA 的动态变化。
关于PSA的达标阈值，其实早在20年前的SWOG研究中就已经得到验证：如果 tPSA 能迅速降到 0.2ng/ml 以下，患者的预后会有非常明显的改善。而近年来 多项新型内分泌治疗的 Ⅲ 期研究的事后分析进一步显示：如果PSA不止降到 0.2ng/ml，而降至0.02ng/ml以下的极深度应答，可带来额外的生存获益。
所以在临床实践中，我们不能只满足于PSA降到常规达标值，而是要持续追踪，观察到患者的PSA最低点。对于没能达到理想深度应答的患者，要及时启动强化治疗：如果只用了单药ADT，就加用新型抗雄药物；如果ADT联合新型内分泌治疗仍然没达到治疗目标，最好再联合多西他赛化疗，提升治疗强度。
03
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：对于治疗后tPSA下降不充分、未达到深度应答的患者，您会重点关注哪些高危信号？是否会考虑提前强化治疗或调整方案，来延缓患者进展至mCRPC？
杨勇 教授：这个问题问得很贴合临床实际。其实对于初诊就携带明确高危因素的患者，我们完全不需要等PSA下降结果出来再调整方案，初始治疗就应该采用强化方案。
哪些是需要重点关注的高危因素呢？比如肿瘤负荷很高，存在弥漫性骨转移，甚至合并内脏转移，又或者患者的 Gleason 评分≥8 分，这些都属于明确的高危人群，一开始治疗的时候就应该用足强化治疗。目前循证证据最充分的就是三药联合方案：ADT + 新型内分泌治疗 + 多西他赛，这个方案是有明确总生存获益的。
当然临床中也会遇到另一类情况：患者初始已经用上了强化方案，但治疗半年后 PSA还是没达标。这时候我们可以考虑进一步加强细胞毒性治疗，比如采用多西他赛联合顺铂的方案，做3～4个周期的联合化疗，争取让PSA降到目标水平。但具体要不要加用更强的方案，一定要结合患者的基础状态、年龄等因素综合判断，不能只盯着指标做决策。
杨勇 教授
北京大学肿瘤医院泌尿外科
科主任，主任医师，教授，博士生导师
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常务委员
北京市抗癌协会泌尿外科分会常委
北京医学会泌尿外科分会常委