随着肾结石患病率的持续上升及复杂性结石比例增加，临床对微创、高效且安全的治疗手段提出了更高要求。输尿管软镜技术虽已成为上尿路结石治疗的重要方式，但在大体积结石、感染性结石及复杂解剖结构等场景中，其治疗边界与风险控制仍存在争议。同时，随着激光碎石技术、一次性内镜及负压吸引等新技术不断涌现，如何在“疗效最大化”与“并发症最小化”之间取得平衡，仍是当前泌尿外科领域亟待深入探讨的核心问题。
编者按：随着肾结石患病率的持续上升及复杂性结石比例增加，临床对微创、高效且安全的治疗手段提出了更高要求。输尿管软镜技术虽已成为上尿路结石治疗的重要方式，但在大体积结石、感染性结石及复杂解剖结构等场景中，其治疗边界与风险控制仍存在争议。同时，随着激光碎石技术、一次性内镜及负压吸引等新技术不断涌现，如何在“疗效最大化”与“并发症最小化”之间取得平衡，仍是当前泌尿外科领域亟待深入探讨的核心问题。
针对上述临床热点与技术困惑，《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀来自加拿大Western University的Denstedt教授，就输尿管镜技术演进、复杂肾结石的治疗策略、并发症风险控制以及未来发展趋势等话题展开深入访谈，现将主要内容整理如下，以飨读者。
01
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：Denstedt教授，过去二十年，随着软镜、钬激光和铥激光、负压吸引鞘以及一次性软镜的出现，输尿管镜的适应证边界不断被突破。在您看来，目前制约我们的极限，究竟是技术层面的，还是根本就卡在临床层面？
John D. Denstedt 教授：谢谢你的采访。过去20年间，输尿管镜取石术及经皮肾镜取石术均取得了显著进展。尤其是输尿管镜技术，再加上你刚才提到的各类技术进步 —— 成像效果更优异的内镜、各类激光器及其不同衍生型号，还有负压抽吸导入鞘，这些设备拓展了我们通过逆行入路治疗肾结石的适用范围。
以往2 cm结石通常被认为是输尿管镜治疗的相对上限，而如今这一界限正在被不断挑战和拓展。然而，这一边界的突破仍需谨慎评估，因为我们仍然缺乏足够高质量的随机对照研究，去系统比较不同技术路径在结石清除率、并发症发生率以及医疗成本方面的真实差异。因此，未来的关键不只是技术继续进步，更重要的是循证证据的完善。
02
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：在处理较大或感染性肾结石时，如何平衡“一次性清石”与严重并发症风险之间的关系？
John D. Denstedt 教授：这里涉及两个核心问题：脓毒症风险与输尿管狭窄风险。
对于脓毒症风险较高的患者，例如女性、糖尿病患者、感染性结石或术前尿培养阳性患者，应在术前进行充分评估，并积极处理感染情况。同时，围手术期应常规使用静脉抗生素，以降低感染相关风险。此外，在手术过程中应严格控制操作时间，一般不建议单次手术超过90分钟。通过合理规划手术步骤、优化操作流程，可以有效降低术中感染及术后脓毒症发生概率。
另一方面，输尿管狭窄虽然发生率较低（约1%–2%），但属于影响长期生活质量的严重并发症。其发生可能与反复或高强度逆行操作有关。随着新技术应用，该风险有望进一步降低，但仍需长期随访数据进一步验证。
03
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：未来5–10年，哪些因素将真正推动输尿管镜技术的发展？是设备革新、真实世界数据还是指南更新？
John D. Denstedt 教授：预测未来5到10年的技术发展始终具有挑战性，因为泌尿外科本身就是一个快速创新的领域。可以确定的是，我们不应认为当前技术已经达到上限，未来仍会不断有新的技术和设备出现，并推动临床治疗方式演进。同时，真实世界数据与高质量随机对照研究将发挥越来越重要的作用。只有通过严谨研究，才能明确不同治疗策略在疗效、并发症以及成本控制方面的真实差异，从而进一步完善临床指南。
总体来看，未来无论是技术创新还是指南更新，其核心仍将依赖于高质量循证医学证据的支持。