黄亮教授：从“一刀切”到“量体裁衣”——乳腺癌个体化外科治疗的降阶与进阶丨2026年岭南乳腺癌学术论坛

编者按：乳腺癌外科治疗正经历从“最大可耐受手术”向“最小有效治疗”的深刻变革，如何在保证疗效的前提下精准“做减法”，同时在全病程管理中重新定位外科角色，已成为临床热议的焦点。日前，在2026年岭南乳腺癌学术论坛上，肿瘤瞭望特邀采访了复旦大学附属肿瘤医院黄亮教授。黄教授结合多年临床实践，围绕个体化手术决策、腋窝降阶梯策略的安全性证据，以及外科医生向“全病程管理者”转型等核心议题，分享了深刻而务实的见解，为精准医学时代乳腺癌外科的“守正与创新”提供了宝贵思路。

01

肿瘤瞭望：您师从邵志敏教授，每年主刀完成数百例乳腺癌手术。在如此高强度的临床工作中，您是如何确保“个体化外科治疗”不只是口号，而是切实在每个患者的解剖特点、肿瘤生物学和功能需求之间找到最优解的？

黄亮教授：作为一位临床外科医生，在邵志敏教授的言传身教下，我对每一位患者都倾注了更多的关心与关爱。尽管每年我都要完成数百台乳腺癌手术，但针对每位患者，术前我都会充分了解其具体病情及临床治疗需求。例如，有些患者有保乳意愿但条件尚不具备，我会依据指南规范，建议其先行新辅助治疗；而有一些患者不适合保乳、倾向于全乳切除，但我会与其进行沟通，让他认识到，全乳切除并非治疗的唯一手段。随着乳腺癌患者长期生存率的提高，其美学需求会逐渐凸显，且在进行决策时可能经历“认知休克”。此时，外科医生应投入更多时间与患者深入沟通，帮助其选择合适的手术方式，如在接受乳房切除后可行即刻乳房重建。同时，临床治疗中部分患者治疗的首要诉求是延长生存，因此，我们并不能简单对患者进行手术切除，必须为其提供全程管理，提供更全面的综合治疗方案。

02

肿瘤瞭望：腋窝淋巴结处理是外科个体化的重要环节。INSEMA等研究提示，在特定cN0早期乳腺癌患者中豁免外科腋窝淋巴结分期具有非劣效性。您如何看待这些“做减法”的证据对临床实践的冲击？在推广腋窝降阶梯策略时，如何确保不牺牲患者的远期安全性？

黄亮教授：乳腺癌的降阶梯治疗是值得探索的治疗方向。相较于“做加法”，“做减法”时我们首要考虑的是患者治疗的安全性。外科降阶梯的根本前提，是确保疗效与安全性的平衡。除了INSEMA研究，SOUND研究和BOOG 2013-08研究同样在探索豁免前哨淋巴结活检的可能性。当然，并非所有患者都适合豁免前哨淋巴结活检，我们需进行高度选择。其中，今年发布的几部国内外指南中已明确指出，对年龄较大、肿瘤较小、组织学分级较低的HR+/HER2-的患者，可审慎考虑豁免前哨淋巴结活检。

我也期待未来更多相关研究公布安全性结果。正如前述，这些研究均围绕肿瘤安全性展开。若所有研究（目前上述三项已取得一致结论）在长期随访中均证实患者安全无虞，我将在临床工作中与患者充分沟通，共同制定合理决策。

03

肿瘤瞭望：随着系统治疗的不断进步（如ADC药物、CDK4/6抑制剂等），外科治疗在乳腺癌多学科综合治疗中的角色正在被重新定义。在您看来，未来乳腺癌外科个体化治疗的方向是什么？外科医生应如何主动适应“精准医学”时代的角色转变，从“手术者”成长为“全病程管理者”？

黄亮教授：我认为，乳腺癌的外科治疗已从单纯的手术治疗走向全病程管理，外科医生的临床角色也随之发生转变。在早期乳腺癌患者治疗中，外科医生仍处于核心地位，需要与内科、放疗科、病理科、影像科、康复科医生及社会工作者，共同为患者提供全程服务。例如，我们要与各科室联合决策：患者是否需要术前治疗、选择何种手术方式、是否需要整形、术后是否需辅助化疗、放疗、靶向治疗，以及后续康复和长期生存中可能出现的身心困扰等，都需要我们主动参与和帮助。

因此，外科医生首先要精进专业知识、掌握扎实的手术技能——这是立足之本，为患者提供高质量、高水平的手术服务始终是我们临床工作的核心内容。同时，我们必须了解患者整个治疗过程中的非外科治疗进展，并与多学科团队保持紧密沟通与协作，为患者提供最合适、有循证医学依据的治疗方案。为患者提供高质量、有保障、经得起检验的治疗方式，是每一位外科医生，也是所有乳腺肿瘤领域医务工作者的最终目标。

黄亮 教授

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科

副主任医师，医学博士，硕士生导师，科主任助理

中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组秘书

中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组副召集人、秘书

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员

上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委，秘书

上海市“医苑新星”青年医学人才

主要聚焦乳腺癌的临床研究及转化研究，第一或通讯作者发表于Molecular Cancer，Nature Communications ，Clinical Cancer Research等期刊

主持国家自然科学基金课题、上海市自然科学基金课题、上海市卫健委面上课题、上海市卫健委人才项目