2026年8月，广州。中国抗癌协会子宫体肿瘤专业委员会（CUCS）年度学术会议暨妇科恶性肿瘤新进展及分子诊疗实践学习班、第十五届华南卵巢癌论坛上，晚期卵巢癌的初始治疗策略再次成为讨论焦点——直接手术还是新辅助化疗？这个问题没有标准答案，却关乎每一位患者的生存质量和预后走向。
编者按：2026年8月，广州。中国抗癌协会子宫体肿瘤专业委员会（CUCS）年度学术会议暨妇科恶性肿瘤新进展及分子诊疗实践学习班、第十五届华南卵巢癌论坛上，晚期卵巢癌的初始治疗策略再次成为讨论焦点——直接手术还是新辅助化疗？这个问题没有标准答案，却关乎每一位患者的生存质量和预后走向。
会议期间，《肿瘤瞭望》专访了复旦大学附属肿瘤医院杨慧娟教授。她从手术中心的选择、肿瘤负荷的评估，到患者耐受性的综合考量，一层层拆解了临床决策背后的逻辑；对于新辅助化疗的疗程把控、用药细节，以及术后维持治疗如何与手术、化疗有机衔接，也给出了非常务实的经验分享。以下整理采访精华，以飨读者。
肿瘤瞭望：对于晚期卵巢癌，初始治疗中初始肿瘤细胞减灭术（PDS）与新辅助化疗+间歇性肿瘤细胞减灭术（NACT+IDS）两条路径，临床决策的核心依据是什么？如何借助评估工具和多学科协作，快速、精准地为不同患者匹配最适方案？
杨慧娟教授：对于晚期卵巢癌，患者的肿瘤负荷差异很大。有的局限于盆腹腔，有的已经累及胸腔；有的只是腹膜表面散在转移，有的同时合并淋巴结转移。这些差异直接决定了手术范围和手术难度，所以临床决策必须非常审慎。首先需要想清楚三个问题：患者在哪儿做手术？做多大范围的手术？身体能否耐受？
第一，手术中心的选择。大量研究，包括最近TRUST研究的结果都表明，在具备高质量手术保障的专科肿瘤中心，R0切除的比例明显高于普通中心。因此，选择有经验的中心是成功手术的基础。
第二，手术范围的评估。晚期卵巢癌不仅局限于原发部位，往往伴有广泛的腹膜播散，可上至膈顶，累及肝膈面、脾膈面、小网膜，形成饼状大网膜，还可能累及横结肠、升结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，甚至小肠系膜、回盲部。所以手术不仅包括常规盆腔手术，往往还需要上腹部（肝膈面、脾膈面、小网膜病灶切除）和中腹部（大网膜切除，部分患者还需横结肠、回盲部、右半或左半结肠切除）的操作，目标是实现R0切除。
第三，耐受性的考量。多脏器联合切除创伤较大，术后恢复能否跟上、会不会影响后续治疗，是必须面对的难题。这时需要综合评估患者的年龄、白蛋白水平、血栓风险、ECOG评分、整体状态和营养状况，以及有无合并症。比如，约20%的晚期卵巢癌患者在确诊时已合并深静脉血栓或肺栓塞，这类患者直接手术就存在很大风险，需要特别注意。此外，肿瘤的生物学行为也不能忽视——晚期卵巢癌包括高浆、黏液性、透明细胞、子宫内膜样、低级别浆液性等多种类型，它们的生物学特性各异。
面对这么多变量，单靠某一位医生很难周全判断，因此需要多学科团队（MDT）进行系统评估。具体而言，以下情况更倾向于先做新辅助化疗，再进行IDS：一是Ⅳ期患者，尤其是合并大量胸腔积液、胸膜转移、锁骨上或纵隔明显肿大淋巴结者，这类患者需要尽快控制肿瘤；二是高龄（如80岁以上）或合并其他基础疾病者；三是虽然年轻但整体状态差、白蛋白水平偏低、手术风险较高的患者。当然，也有部分Ⅳ期患者可以直接行PDS，但需要权衡是否影响总生存期。
在客观评估方面，临床可以通过有创的评分、腹腔镜微创的评分以及影像学评分进行手术范围评估，评估标准可以参考Fagotti评分、Suidan评分等。此外，患者自身的意愿和对治疗的心理接受度也需要纳入考量，尤其是对那些对手术充满恐惧、难以理解治疗方案的患者，我们不会一味强推PDS，而是在充分沟通后结合患者意愿做出最终决策。
总的来说，最终选择直接手术还是间歇性手术，需要综合疾病分期、患者耐受能力和手术范围三个维度，经过全面评估后审慎决定。
肿瘤瞭望：新辅助化疗的疗程数和用药方案直接影响后续手术疗效及长期预后。临床中如何把控“恰到好处”的周期，避免因化疗过多诱发耐药或掩盖病灶，同时为手术创造最佳条件？
杨慧娟教授：关于新辅助治疗的疗程和方案选择，临床上有明确的依据。疗程方面，GOGER-01研究已经给出了答案：比较3个疗程和6个疗程后发现，3个疗程足以实现满意的R0减瘤，同时不会影响患者的总生存期；而超过6个疗程反而会导致OS下降。因此，临床上通常以3个疗程作为标准，当然也可以根据患者的具体情况适当增减。
在方案选择上，新辅助治疗阶段建议单纯使用化疗，一般不联合血管靶向药物（如贝伐珠单抗）。因为新辅助治疗后患者还要接受手术，使用贝伐珠单抗会增加出血和伤口愈合不良的风险，所以通常暂缓使用。如果确实需要，也要在用药后间隔4~6周再进行手术，以降低手术风险。部分患者可能在前两个疗程使用，第三个疗程停用，但总的原则是保证术前有足够的停药时间。
至于化疗方案，紫杉醇联合卡铂（TC方案）一直是晚期卵巢癌一线治疗的金标准。其他可选方案包括剂量密集型紫杉醇+卡铂、紫杉醇+顺铂、多西他赛+卡铂，以及脂质体阿霉素+卡铂等，但通常根据患者的耐受性和反应来调整，首选仍是TC方案。
需要特别注意的是紫杉醇的剂型。普通紫杉醇是标准选择，对于有过敏反应的患者，可换用白蛋白紫杉醇或脂质体紫杉醇。但从全程管理的角度出发，我们更倾向于将白蛋白紫杉醇保留在复发后使用。因为一线治疗失败后，换用白蛋白紫杉醇往往能获得更好的后线缓解率，这也是卵巢癌治疗策略中需要统筹考虑的。
肿瘤瞭望：初始选择PDS还是IDS，是否会影响患者后续维持治疗的方案布局以及复发后的应对策略？在全程管理中，如何将手术、化疗、维持治疗乃至后线选择进行有机衔接，实现疗效与生活质量的平衡？
杨慧娟教授：无论是PDS还是IDS，最重要的目标都是达到肉眼无残留（R0切除），这一点对改善患者预后至关重要。但需要说明的是，选择IDS也不一定能够实现R0切除，而PDS即使只做到R1切除，部分患者同样能从手术中获益。所以方案选择总体原则是最大程度地减瘤，尤其是IDS术中，R0切除是核心要求。
术后治疗方面，患者需要接受足量、足疗程的规范化疗，随后进入维持治疗。化疗方案的选择，主要取决于术后残留情况和化疗敏感性。如果术后存在残存肿瘤，通常推荐在化疗基础上联合血管靶向抑制剂（贝伐珠单抗）。如果达到了R0切除，且术后生化指标（如HE4或CA125）下降非常理想，同时检测发现BRCA突变，这类患者可以直接考虑PARP抑制剂维持治疗，不一定需要加用贝伐珠单抗。但若KELIM指数不理想，即生化指标下降速度不够满意，则建议在化疗基础上加用贝伐珠单抗，以提高肿瘤缓解率。
在考虑PARP抑制剂维持治疗时，还需明确患者的HRD状态。对于晚期卵巢癌HRD阳性患者，PARP抑制剂维持治疗是标准方案，临床选择上单药与联合贝伐珠单抗均有效，但适用场景和选择逻辑有所不同，需结合患者初始治疗情况、复发风险及耐受性进行个体化选择。而HRD阴性的患者从PARP抑制剂中获益有限，通常更适合采用贝伐珠单抗维持治疗，且贝伐珠单抗应尽早与化疗联合启动。对于同源重组修复正常（HRP）的患者，尤其是Ⅲ期或Ⅳ期，也更多选择贝伐珠单抗维持治疗。
此外，还要结合手术范围来综合判断。例如，患者如果接受了多段肠管切除，术后早期使用贝伐珠单抗会增加肠瘘风险，因此会适当推迟启动时间，待恢复后再考虑使用。如果患者术后生化指标下降非常理想，也可以暂不加用贝伐珠单抗，留待后续二线治疗时再使用。
总的来说，治疗策略需要在疗效、毒性和生活质量之间找到平衡，基本原则是用尽量少的药物实现尽可能好的缓解，同时延长生存。整个维持治疗阶段，副作用管理同样不可忽视——只有把副作用控制好，患者才能真正从维持治疗中持续获益。
专家简介
杨慧娟 教授
博士，主任医师、博士生导师
复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科副主任
中国临床肿瘤学会妇科肿瘤专家委员会委员
中国抗癌协会卵巢癌专业委员会委员
中国医药教育协会妇科肿瘤专业委员会常委
中国医师协会微无创医学专业委员会委员
上海医学会妇产科学专业妇科内镜学组委员
上海市抗癌协会癌症预防和筛查专业委员会委员
上海市抗癌协会黑色素瘤专委会委员
上海市抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会委员
上海市医师协会微无创专委会委员
南方肿瘤临床研究协会妇科肿瘤分子诊疗专业委员会委员
2004年获得香港大学医学院妇产科学博士学位
2000年获得香港大学医学院“郑裕彤博士奖助金”至香港大学医学院妇产科系任研究助理、2009年作为访问学者至美国斯坦福大学肿瘤中心和 美国纽约纪念Sloan-kettering肿瘤中心接受临床培训
从事妇科各类恶性肿瘤的综合治疗28年余， 主要临床特长为各类妇癌的根治性手术治疗、复发晚期转移肿瘤的药物治疗
承担国自然课题3项、上海市自然课题3项、卫健委课题3项、申康中心课题一项
第一作者或通讯作者发表国内外期刊论文60余篇，包括IJC、BJC、JHO、GO, MCT、JGO