病理诊断是乳腺癌精准诊疗的重要支撑，标准化建设与数智化转型是当前病理学科发展的关键议题。日前，在2026年CSCO年会上，肿瘤瞭望特邀四川大学华西医院步宏教授就乳腺病理诊断标准化、数智化转型路径、病理与临床协作等话题进行深入介绍和观点分享。
编者按：病理诊断是乳腺癌精准诊疗的重要支撑，标准化建设与数智化转型是当前病理学科发展的关键议题。日前，在2026年CSCO年会上，肿瘤瞭望特邀四川大学华西医院步宏教授就乳腺病理诊断标准化、数智化转型路径、病理与临床协作等话题进行深入介绍和观点分享。
肿瘤瞭望：乳腺病理诊断的标准化体系近年来持续推进，从HER2检测流程的不断细化到分子病理检测项目的扩展，病理报告需要承载的信息越来越丰富。从病理学科内部建设的角度来看，您认为当前乳腺病理诊断标准化最需要完善的环节是什么？不同层级医疗机构在标准化落地过程中面临的主要困难有哪些？
步宏教授：我认为，当前对乳腺癌临床治疗有意义的病理诊断大致分为两大板块：一是组织病理学分类，二是分子分类。分子分类更多涉及免疫组化判断的重复性问题，这方面我们已经做了大量工作，也讨论了很多话题。但组织病理诊断的重复性问题，才是更需要长期积累经验、持续改进和提高的诊疗环节。
我把这一问题分为三部分来看。首先，我们要知道标准。这是非常重要的，目前也已有许多共识体系帮助我们制定了明确标准。第二，要理解标准。在这方面不同人之间的差异较大，这也是病理诊断重复性不佳的原因。同一个标准，每个人的认识和理解并不相同。例如，大家都认为肿瘤异型性很重要，但有人觉得异型性已经足够，有人则认为还差一些。这正是需要我们不断理解、提高和学习之处。现在很多讲课内容，基本上都是在帮助大家更好地理解标准。
第三是应用标准，也可以理解为“离开标准”。此时要更多基于临床信息来进行判断，例如根据患者年龄、肿瘤大小等，在标准中尚未定型、但在实践中非常有意义的内容上作出判断，这些对最终诊断同样非常重要。如果这三步都能掌握得很好，组织病理诊断的重复性就会更好，准确度也会更高。
肿瘤瞭望：近年来，数字化扫描和人工智能技术在病理领域的应用持续拓展，乳腺病理是其中推进较快的方向之一。从病理科的实际运行来看，数智化转型涉及硬件建设、数据存储、人员培训和工作流程调整等多个层面。您认为当前乳腺病理数智化转型中最需要优先解决的基础性条件是什么？不同层级医疗机构在这一进程中的推进路径是否需要差异化设计？
步宏教授：我认为大型医院和基层医院在乳腺病理数智化转型中必然要走不同的路，关键在于结合所在单位的实际情况，找到其在病理诊断上的问题和痛点。人工智能应用来解决临床痛点，痛点集中在哪，就应充分发挥人工智能的力量去进行解决。因此，各单位在乳腺病理数智化转型中必然存在差异。
就乳腺这一亚专业而言，我们要结合人工智能目前大致所处的阶段进行应用。人工智能的第一阶段是数字化阶段；第二阶段是人工智能帮助我们完成定量、分级等辅助工作；当前我们还在探索利用人工智能预测患者预后或指导患者治疗，这部分工作超越了人类以往的判断能力，具有更大发展空间，但目前数据验证仍不充分，也确实是我们应该努力的方向。第三个阶段是整合，包括临床信息、影像信息和病理信息的充分整合，从而得出比单一信息诊断更精准的结果。
就当前而言，我认为第二阶段更容易实施，能帮助我们改善原来定性、定量中重复性不太好的环节。例如在Ki-67判断方面，我们临床希望得到准确的报告结果，但真实情况下诊断的重复性仍有待提高，而人工智能可以显著帮助我们解决类似问题。
乳腺病理标本存储是当前的一大障碍。针对这一问题我建议很多单位先从穿刺标本着手。原因如下：第一，当前患者病理穿刺标本越来越多；第二，穿刺标本中也有很多可由人工智能解决的痛点；第三，穿刺标本存储量相对较小。此外，人们也更适应在小标本上通过屏幕进行数字化诊断。因此，我们可以找到可行的路径加以使用。
肿瘤瞭望：病理诊断的价值最终体现在对临床治疗决策的支撑上。从乳腺病理领域的整体发展来看，您认为当前病理科与临床科室之间的协作最需要强化的环节是什么？在诊疗模式不断演进的背景下，病理与临床之间的沟通反馈机制正在发生怎样的变化？
步宏教授：这是我们在临床实践中最关心的问题，CSCO设立肿瘤病理专家委员就是为了病理科与临床科室进行更紧密地结合。近十几年来，我本人最倡导的一件事就是基于临床患者情况进行病理诊断。也就是说，病理诊断一定要满足临床需求，要为临床服务，而不是病理医生自己进行更细、更麻烦的组织病理学分类。所有分类、所有诊断方法，都必须对临床有意义，同时还要不断提高重复性，这是我一直努力推动的。当然，与临床充分交流，让临床了解更多病理学知识，让病理医生懂得临床治疗，也是我们一直在做的事情。我们一直努力实现两个方面的普及：一是让临床医生了解应有的病理学知识，二是让病理医生掌握应有的临床知识。这是很重要的方面，也是我们努力的目标。
步宏 教授
四川大学华西医院
教授、博士生导师
国家教学名师
四川大学华西医院临床病理研究所所长
中华医学会病理学分会前任主任委员
CSCO 肿瘤病理专家委员会前任主任委员
国际病理学会中国区分会主席
北京精鉴病理学发展基金会理事长