前列腺癌是我国男性常见泌尿生殖系统恶性肿瘤之一,根治性前列腺切除术是局限性及部分局部进展期前列腺癌的重要治疗方式。随着微创外科理念、机器人手术平台和国产高端医疗装备的发展,国产机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术在我国逐步进入临床应用和推广阶段。与传统腹腔镜相比,机器人手术平台具有三维高清视野、器械操作灵活、震颤滤除、深盆腔缝合重建便利等特点,在前列腺尖部处理、神经血管束保护、膀胱尿道吻合及尿控功能保护方面具有潜在优势。为进一步规范国产机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的临床应用,保障手术安全,提升肿瘤控制、尿控恢复、性功能保护及围手术期康复质量,相关专家结合既往前列腺癌腹腔镜手术规范、根治性前列腺切除术围手术期整合康复共识、国内外临床研究证据及国产机器人平台应用经验,形成本专家共识。本共识重点围绕术前评估、适应证与禁忌证、手术入路与操作规范、盆腔淋巴结清扫、特殊情况处理、围手术期整合康复、并发症防治、术后随访、培训准入和质量控制等方面提出建议,以期为国产机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的规范化开展和推广提供参考。
编者按：前列腺癌是我国男性常见泌尿生殖系统恶性肿瘤之一,根治性前列腺切除术是局限性及部分局部进展期前列腺癌的重要治疗方式。随着微创外科理念、机器人手术平台和国产高端医疗装备的发展,国产机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术在我国逐步进入临床应用和推广阶段。与传统腹腔镜相比,机器人手术平台具有三维高清视野、器械操作灵活、震颤滤除、深盆腔缝合重建便利等特点,在前列腺尖部处理、神经血管束保护、膀胱尿道吻合及尿控功能保护方面具有潜在优势。为进一步规范国产机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的临床应用,保障手术安全,提升肿瘤控制、尿控恢复、性功能保护及围手术期康复质量,相关专家结合既往前列腺癌腹腔镜手术规范、根治性前列腺切除术围手术期整合康复共识、国内外临床研究证据及国产机器人平台应用经验,形成本专家共识。本共识重点围绕术前评估、适应证与禁忌证、手术入路与操作规范、盆腔淋巴结清扫、特殊情况处理、围手术期整合康复、并发症防治、术后随访、培训准入和质量控制等方面提出建议,以期为国产机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的规范化开展和推广提供参考。
热点问题1:RARP术前应重点评估哪些内容?
推荐意见1:RARP术前应进行肿瘤学、全身 状况、尿控功能、性功能、营养和心理状态的综合评估,为手术适应证选择、功能保护策略及围手术期康复计划提供依据。(证据等级:中;推荐强度:强)
热点问题2:RARP应选择经腹腔还是经腹膜外入路?
推荐意见2:经腹腔和经腹膜外入路均可用于国产RARP;初期开展单位宜优先选择经腹腔入路,成熟团队可根据患者和平台特点选择经腹膜外入路。(证据等级:低;推荐强度:中)
热点问题3:背深静脉复合体是否需要常规缝扎?
推荐意见3:初期开展RARP时,推荐采用规 范DVC缝扎以保证术野清晰和手术安全;DVC免缝扎或延迟处理可由经验丰富术者选择性采用。 (证据等级:低;推荐强度:强)
热点问题4:NVB保留应如何选择?
推荐意见4:NVB保留应以肿瘤学安全为前提,低危且术前有性功能需求者可考虑筋膜间或筋膜内保留;高危或包膜外侵犯风险高者应优先保证切缘阴性。(证据等级:中;推荐强度:强)
热点问题5:前列腺尖部处理如何兼顾切缘安全和尿控功能?
推荐意见5:前列腺尖部处理应在保证切缘阴性的基础上尽量保留尿道长度和括约肌结构;尖部受侵风险高者应优先保证肿瘤学安全。(证据等 级:低;推荐强度:强)
热点问题6:膀胱尿道吻合及尿道周围重建如何优化尿控恢复?
推荐意见6:膀胱尿道吻合应保证无张力、连续严密和黏膜对黏膜;技术条件允许时推荐进行尿道周围支撑结构重建,以促进术后早期尿控恢复。(证据等级:中;推荐强度:强)
热点问题7:哪些患者需要行盆腔淋巴结清扫?清扫范围如何确定?
推荐意见7:低危患者一般不推荐盆腔淋巴结清扫;中高危患者应以风险预测模型和临床危险分层为基础,结合MRI、PSMAPET/CT等影像学结果综合选择清扫范围,需清扫者推荐规范盆腔淋巴结清扫而非单个淋巴结活检。(证据等级:中;推荐 强度:强)
热点问题8:经尿道前列腺电切术后患者行RARP有哪些注意事项?
推荐意见8:TURP术后患者建议至少12周后再行RP;术中可打开膀胱判断,确认前列腺边界,重点保护输尿管开口并准备膀胱颈重建。(证 据等级:低;推荐强度:强)
热点问题9:术前新辅助内分泌治疗在RARP 中应如何应用?
推荐意见9:对于高危或局部进展前列腺癌患者,可在MDT和个体化评估后考虑新辅助ADT; 低危或中危患者一般不推荐常规使用。术前治疗期间需复查PSA、睾酮水平与影像学,手术计划应充分考虑可能增加的组织纤维化和操作难度。(证 据等级:中;推荐强度:中)
热点问题10:术后尿失禁应如何评估和康复?
推荐意见10:推荐术前即开始盆底肌训练,拔除尿管后持续进行尿控康复;尿失禁恢复不佳者可联合生物反馈、电刺激等辅助治疗,并根据恢复情况进一步评估。(证据等级:高;推荐强度:强)
热点问题11:术后病理和PSA随访应如何指导后续治疗?
推荐意见11:术后应根据病理分期、切缘状态、淋巴结结果和PSA动态进行风险分层随访;高危病理因素或PSA持续可测者应评估辅助或早期挽救治疗。(证据等级:中;推荐强度:强)
热点问题12:RARP常见并发症应如何预防和处理?
推荐意见12:RARP应围绕出血、吻合口漏尿、淋巴漏、直肠损伤、感染和静脉血栓栓塞建立预防和处理流程,严重并发症应及时多学科干预。 (证据等级:低;推荐强度:强)
▌参考文献：
国产腔镜手术机器人系统的临床应用解决方案研究项目专家组.机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术专 家共识[J].临床泌尿外科杂志,2026,41(8):615-620.